Manchas roxas no corpo da criança: quando se preocupar?

“Doutora, ele vive cheio de roxo nas pernas, isso é normal?” Essa é uma das perguntas que mais escuto no consultório. E a resposta, na maioria das vezes, tranquiliza: criança que corre, pula, cai e esbarra em tudo costuma ter manchas roxas nas canelas, nos joelhos e nos cotovelos. São lugares de “batida”, e essas manchas mudam de cor e somem sozinhas em uma ou duas semanas.

Mas existem situações em que a mancha roxa (que nós chamamos de equimose ou hematoma) merece um olhar mais atento.

Os sinais de alerta são: manchas em lugares onde a criança não costuma se bater, como barriga, costas, peito, rosto e atrás das orelhas; manchas que aparecem sem nenhuma batida, ou grandes demais para uma batida pequena; muitas manchas surgindo ao mesmo tempo; e manchas em bebês que ainda não engatinham nem andam. Bebê que ainda não se locomove quase não se machuca sozinho, por isso qualquer mancha roxa nessa fase deve ser avaliada por um médico sem demora.

Outro sinal importante são as petéquias: pontinhos vermelhos ou arroxeados, do tamanho de uma cabeça de alfinete, que não desaparecem quando você estica ou aperta a pele. Elas costumam aparecer nas pernas, nos pés e dentro da boca.

Também vale observar o que vem junto: sangramento no nariz ou na gengiva que demora a parar, palidez, cansaço, febre que não passa, dor nos ossos, ínguas ou barriga aumentada. Mancha roxa acompanhada desses sintomas precisa de avaliação médica sem demora.

Uma das causas mais comuns de manchas roxas e petéquias em crianças saudáveis é a PTI, a Púrpura Trombocitopênica Imune. O nome assusta, mas vamos por partes: as plaquetas são as células do sangue que formam a “casquinha” da ferida e ajudam a parar os sangramentos. Na PTI, o sistema de defesa da criança se confunde e passa a destruir as próprias plaquetas. Com poucas plaquetas, qualquer batidinha vira uma mancha.

A PTI costuma aparecer de repente, muitas vezes algumas semanas depois de uma virose. A criança está bem, brincando e comendo normalmente, e os pais notam as manchas e os pontinhos. O hemograma mostra as plaquetas baixas, com o restante do exame normal.

A boa notícia: na maioria das crianças a PTI vai embora sozinha em algumas semanas ou meses. Muitas nem precisam de remédio, só de acompanhamento e de alguns cuidados enquanto as plaquetas estão baixas, como evitar esportes de contato e não usar medicamentos como AAS e ibuprofeno sem orientação médica. Quando há sangramentos importantes ou as plaquetas estão muito baixas, existem tratamentos que ajudam a subir a contagem mais rápido.

Nem toda mancha roxa é PTI. Alterações da coagulação, como a Doença de von Willebrand e a Hemofilia, alguns medicamentos e, mais raramente, doenças da medula óssea também podem causar manchas. Por isso o diagnóstico não se faz “no olho”: começa por uma boa conversa, pelo exame físico e por um hemograma.

E quando ir direto ao pronto-socorro? Se houver manchas roxas ou pontinhos junto com febre, sangramento que não para, sangue na urina ou nas fezes, dor de cabeça forte, vômitos ou sonolência, ou se a criança com plaquetas baixas bater a cabeça. Nesses casos, não espere a consulta.

Se o seu filho tem manchas roxas que não combinam com as brincadeiras do dia a dia, vale a pena investigar. Na maioria das vezes saímos da consulta com uma explicação simples e uma família mais tranquila.